酮酸胺基酸搭配低蛋白有效延緩腎功能惡化

期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第58期
作者:臺中耀隆診所 劉耀隆 院長
出版日期:2021-06

不曉得最近糖尿病病友們如果最近有聽廣播,是否有聽到有很多醫院甚至醫學中心的主治醫師在推薦酮酸胺基酸來減緩腎臟功能的惡化。什麼是酮酸胺基酸呢?酮酸胺基酸有什麼神奇的效果來延緩腎臟功能的惡化,它的機轉又是什麼?

我想大家應該都知道,糖尿病有機會影響的我們的腎臟,臨床表現從剛開始的微小蛋白尿,蛋白尿,慢慢的腎臟功能也越來越差,更甚至到最後必須要洗腎。這就是糖尿病腎病變,也是糖尿病小血管併發症的其中之一。目前台灣有九萬多人在接受透析治療,這其中大約有四成左右的病患是因為糖尿病而造成洗腎。因此對於糖尿病的病人來講,除了把血糖控制好之外,好好的把我們的腎臟功能保護好也是很重要的一件事。那如何來保護我們的腎臟呢?我想把血壓、血糖控制好,避免服用對腎臟有傷害的藥物(譬如一些止痛藥)是最基本的。如果已經有微小蛋白尿,蛋白尿了,選擇有腎臟保護效果的血壓用藥,再搭配適當的低蛋白質飲食,都可以逆轉或者是延緩糖尿病病人腎臟功能的惡化。以前,我們腎臟科醫師都會被其它科醫師笑說,你們腎臟科最沒用了,病人腎臟壞掉了都沒藥吃。但隨著醫學的進步,例如今天的主題酮酸胺基酸、尿毒素吸附劑和鈉-葡萄糖共同轉運器–2抑制劑(SGLT2 inhibition)這些藥品的慢慢問世,都帶給我們這些伴有腎臟功能不全的病人無限的希望。

什麼是酮酸胺基酸

我們日常生活中吃到體內的肉類等蛋白質食物,會在代謝過程中產生過多的含氮廢物,而這些含氮廢物長期累積,會加重腎臟的負擔並造成腎功能的惡化。酮酸胺基酸裡面有一個主要成份「酮酸」,酮酸可藉由轉胺作用與跟我們體內的過多含氮廢物結合,合成人體所需的必需胺基酸,如此一來可達到兩個好處,第一,減少這些含氮廢物對我們腎臟所造成的傷害,也減少體內尿毒素的累積,減輕尿毒的症狀。第二,這些含氮廢物經轉胺效應,轉變成人體所需的胺基酸,可以改善因為慢性腎臟疾病病人因為限制蛋白質飲食而造成營養不良的狀況。很多國際的臨床研究發現有患有慢性腎臟病的病人,採取低蛋白飲食,再配合酮酸胺基酸營養劑,可以延緩腎臟功能惡化以及進入洗腎的時間。
  
有非常重要的一點要強調的是,服用酮酸胺基酸一定要同時實施低蛋白飲食。因為酮酸胺基酸中的酮酸,對結合含氮廢物是有有其限度,如果不能配合低蛋白飲食,只是服用酮酸胺基酸完全是無法達到它的效果。目前台灣健保對於慢性腎臟病第5期病人如能確實做到低蛋白飲食,經由醫師評估可以開立使用。對於不符合健保給付條件的慢性腎臟病第3期與第4期病人,也可考慮自費使用。