糖尿病藥物與腎功能

期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第59期
作者:中國醫藥大學附設醫院腎臟科 林詩怡 醫師
出版日期:2021-09

糖尿病是全身性的複雜性慢性疾病,此慢性的代謝異常疾病,是由於體內胰臟分泌胰島素不足,或體內對胰島素產生抗拒性而產生的血糖異常;而長期的血糖異常就變成全身血管的殺手,也因此,近年來,如何預防與控制糖尿病,變成一個很熱門討論與關心的議題。

糖尿病除了用生活習慣、飲食、作息的改變來控制之外,藥物對血糖的控制形成了很重要且不可或缺的一環,但是在臨床上,可發現有很多病人,因擔心長期使用糖尿病的藥物,會造成腎功能的損害,而擅自停藥,造成高血糖的急慢性與器官如心臟血管、腎臟功能與周邊神經的損傷,反而得不償失。

這些情況,皆是對糖尿病藥物不熟悉所造成的結果,許多人往往覺得自己的腎功能已經不好了,就不能再吃降血糖藥物或也不願意注射降血糖藥物,怕會傷到腎臟功能;既然,許多糖尿病友對腎功能這一個面向是最重視的,本文將就糖尿病藥物與腎功能的適切性,做一個論述。

而在此之前,我們先對腎功能的腎絲球過濾率做一個分期介紹,皆須先有腎臟之結構或功能性異常,才會有慢性腎臟疾病的分期,第一期,腎絲球過濾率正常或上升 GFR>90 mL/min/1.73 m2。第二期,腎絲球過濾率介於60-89 mL/min/1.73 m2。第三期,腎絲球過濾率介於30-59 mL/min/1.73 m2。第四期,腎絲球過濾率介於15-29 mL/min/1.73 m2。第五期,腎絲球過濾率<15 mL/min/1.73 m2。

1.雙胍類( biguanide ): metformin主要經由腎臟代謝,腎臟功能不好的病人,使用metformin會有乳酸中毒的風險,因此以下為需要停用metformin或不建議使用的情況:
a) 肌酸酐>1.3 mg/dl
b)年齡>80 歲且以前未曾使用metformin (亦即80歲以上才打算開始使用metformin者)
c) 需進行含碘顯影劑之影像檢查,或是手術前後。

2.Sulphonylureas:(包括Glibenclamide/ glyburide • Glipizide • Gliclazide • Glimepiride,Gliquidone) : Gliquidone 無須調整腎劑量,也不經腎臟排出,即使腎功能不好也可使用;而Glipizide在腎絲球過濾率小於50 mL/min/1.73 m2時,劑量需減半,而Glibenclamide與Gliclazide,腎臟功能不好時(腎絲球過濾率小於50mL/min/1.73 m2),不建議使用。

3.Gliniides (Repaglinide、Nateglinide): 在腎絲球過濾率小於50mL/min/1.73 m2 時,需非常小心使用,腎功能不好者,Repaglinide建議起始劑量由0.5 mg開始,Nateglinide建議起始劑量由60 mg開始。

4.‘Gliptins’ (DPP4 inhibitors) (Linagliptin、Saxagliptin、Sitagliptin、Vildagliptin):只有Linagliptin腎功能不全者不需調整劑量,即腎功能不好者,也可使用。

5.α-glucosidase inhibitors (acarbose): 在腎絲球過濾率小於50mL/min/1.73 m2 時,不建議使用

6.SGLT2 inhibitor (Canagliflozin、Dapagliflozin、Empaglifozin): 在腎絲球過濾率大於30mL/min/1.73 m2時,才能使用。

7.Thiazolidinediones( Pioglitazones, Rosiglitazones): Pioglitazones與 Rosiglitazones 在所有的都能使用,腎臟功能不好也不用調整劑量,但須小心水腫與水分留滯有可能會出現。

以下為注射型的降血糖藥物:

8.Insulins: 腎功能不好時,需減低劑量使用,因為腎功能不好時,會有低血糖的風險。

9.Amylin analogues: (pramlintide): 腎功能不好時,須小心使用,會有低血糖的風險。

10.GLP-1 agonists (e. Exenatide、Liraglutide): 在腎絲球過濾率大於30mL/min/1.73 m2時,才能使用,較不會有低血糖風險。

由以上,我們可以了解特定的腎功能,有其相對應較適合的降血糖藥物,若能善用糖尿病藥物,且對糖尿病藥物之作用有充分的了解,好好地控制血糖,就能達到保護腎臟功能免於高血糖危害的風險。

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