今晚我想來點..「不一樣的衛教」

「每次問的講得都一樣,簽一簽就好啦!!」、「我糖尿病都十幾年了,你們要說什麼,聽到都會背了…」、在臨床照護時,是不是也曾無奈聽到糖友向上面一樣的說詞呢??這時候身為照護的醫護人員,您的處理反應是?

淺談糖尿病人的心理治療

「醫師,我怎麼可能得到糖尿病?好想哭喔 !」 「醫師,你說糖尿病不會好,那我不是只有死路一條?」 「醫師, 我最近常常跟老婆吵架,心情很不好,血糖會不會不穩定?」 「我如果打胰島素,是不是很快要洗腎了? 如果要洗腎,還不如去自殺算了!」 「聽說有糖尿病的人得到流感或新冠肺炎比例比較高而且嚴重, 我都擔心地睡不好,血糖血壓又飆高了,怎麼辦 ?」 「最近股票大跌,物價油價大漲,繳不出房貸,工作不順,被老闆責罵,越來越鬱卒,常常好像要昏倒,唉!是不是併發嚴重的糖尿病併發症了?」 「醫師,我媽媽到底是糖尿病神經病變或是失智症,還是憂鬱症呢?」

善用同理心改善醫病溝通

糖尿病人因為疾病特質,需要學習許多自我照護的知識、技能及調整許多生活習慣來維持血糖控制,在漫長的控糖路程中,醫療人員的支持扮演著重要的角色,為了協助糖友能夠精進自己的照護能力,持續的溝通與衛教是不可或缺的要素。糖友面對諸多的限制及自我照護的學習,會添增許多心理障礙。因此,醫療人員在與病人溝通的同時,若能融入同理心,站在病人的角度去理解他的情緒及感受,將能夠幫助病人敞開心房,接受你的協助,啟動可能改變的契機。本文是筆者參考Barrett-Lennard 提出激發同理心的4個步驟、同理心地圖的概念及整合相關的溝通技巧提出具體的方法及步驟,藉由實際的例子分享協助各位讀者增進運用同理心的能力。

糖尿病與心衰竭

心臟衰竭是指因任何結構或功能損害而導致心臟無法打出足夠的血液量,以滿足身體及組織代謝的需求,所產生一連串的症狀,如呼吸困難、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫。它是全球性盛行的疾病之一,影響著全世界超過2600萬人,於已開發國家成年人口中約占1-2%。其患病率隨年齡和共病症而增加,例如高血壓、肥胖症和第2型糖尿病。儘管現今進步的治療可改善其存活率 ,但晚期心衰竭的5年死亡率仍高達50%。

加入糖尿病共同照護網 讓控糖好放心

糖尿病罹病人口逐年增加,無論台灣或世界各國皆面臨龐大的疾病負擔,但糖尿病病人分散於各大小醫療院所、各科各部,確實無法全由內分泌暨新陳代謝專科醫師或醫學中心概括照護,且糖尿病病人照護需要健全和完善的醫療照護,檢驗、檢查和衛教等皆需以團隊整合的照護方式完成照護,因此一步步設計規劃出公平、有效益、有品質的照護模式,結合醫院專科、非專科和基層院所的照護系統,形成現今的糖尿病共同照護網。

糖尿病腎病變的治療及新知

糖尿病腎病變是導致末期腎衰竭的最常見的原因,約佔有50%。糖尿病人比非糖尿病人有高過二十倍的機會進入末期腎衰竭的階段,大約有30 %第一型糖尿病患及10~20 %的第二型糖尿病患,若不積極控制血糖及血壓,十五年後就會有腎臟疾病產生。糖尿病腎病變的病理機轉主要是高血糖及遺傳因素使血管調節機制受損,入腎動脈血流增加,造成腎絲球濾過率增加,進而造成腎絲球內高壓,基底膜頁電位消失而通透性增加,小便出現白蛋白尿。臨床上常用的是隨意檢測尿液中白蛋白(albumin) 和血中肌酸酐(Cr) 的比值, 若白蛋白尿介於30-300 mg/g 為 moderate albuminuria (之前稱microalbuminuria),而大於300 mg/g 則為severe albumuria (之前稱macroalbuminuria),但需要在3~6個月內三次試驗中,有兩次呈現陽性,才能診斷為白蛋白尿。

運動對糖尿病人的好處 2/2

代謝症候群是多重慢性疾病之發生、致病因素,也就是代謝症候群與許多慢性疾病之間會交互影響;而運動時肌肉會產生irisin(鳶尾素),可以降低胰島素阻抗,使人體白色脂肪變為棕色脂肪。66份以族群為基礎(population based )的後設分析(meta-analysis)研究(162-研究分組),比較各種飲食、運動介入對體重控制之其效應大小(effect size, ES) (Clark, 2015-1)。改變身體組成,一定須有低熱量飲食介入,但熱量失衡(energetic imbalance)並不會對身體組成改變與代謝問題的生物指標產生一樣的效果。要有效改變身體組成與代謝生物指標,飲食控制必須結合運動介入。

運動對糖尿病人的好處 1/2

非傳染性疾病(Noncommunicable Diseases, NCDs)是目前全球人類健康的最大威脅,抽菸酗酒、不健康飲食與缺乏運動是NCDs四大危險因子1(Leal et al., 2018),預估到2020年時全球人類非傳染性疾病死亡率將占全人類死亡人數的72.5%,台灣106年十大死因中非傳染性疾病死亡率已經占所有死亡人數的70%左右,1975年以來,世界肥胖人數已增長近三倍。2016年,18歲及以上的成年人中逾19億人超重,其中超過6.5億人肥胖。2016年,18歲及以上的成年人中39%超重,且13%為肥胖。世界多數人口所居住的國家,死於超重和肥胖的人數大於死於體重不足的人數。2016年超過3.4億名5-19歲兒童和青少年超重或肥胖8。1975年以來,世界肥胖人數已增長近三倍。1993-2014年台灣19歲以上成年人調查結果,病態肥胖BMI>35、中度肥胖BMI:30-35、輕度肥胖BMI:27-30、過重BMI:24-27、正常人BMI:18.5-23.9、過輕BMI<18 8(Chang et al., 2017)。

高血糖病人的照護經驗 以A先生為例

在我四年糖尿病照護的職涯中,令我印象深刻的是一位40歲的A先生,某知名餐廳的主廚,101年在診所就診時曾檢驗出膽固醇指數313mg/dl、肝功能偏高GPT:83U/L、三酸甘油酯更高達941mg/dl,當時並未持續追蹤,病患本身飲食較偏滷肉類,菸酒不離身,因為工作的關係也很少運動。他父親是本所糖尿病照護病人,也常提醒其回診檢驗之重要性,但病患本身仍不以為意。