胰島素與胰島細胞喘息

期數:台中市糖尿病共同照護學會季刊 第66期
作者:張仕瑩 護理師
出版日期:2023-06

「護理師，我最近才發現糖尿病，為什麼就開始打胰島素了?我是不是沒救了?」、「護理師，醫生要我開始打胰島素，會不會害我之後要洗腎啊?」、「我現在開始打胰島素，未來是不是永遠都要打了?」，在糖尿病衛教診間常常接收到個案對於胰島素的疑慮與擔心，尤其是面對首次注射的個案，對於未來身體變化及注射用藥方式的不安感會更強烈。

先來聊聊「胰島素」，胰島素（Insulin）是人體胰臟內的胰島β細胞分泌的一種蛋白質激素，是人體重要的合成性荷爾蒙，平時24小時都在分泌，維持體內血糖的穩定，但確診為糖尿病後，胰島細胞的功能大不如前，且每年因為病情的演變及器官機能的老化而持續衰退，隨著第2型糖尿病疾病進展，大多數患者最後仍須使用胰島素治療。此外，在有嚴重高血糖或是疾病早期，短暫的胰島素治療可以有效改善糖毒性，改善胰島細胞功能，延長血糖控制達標的時間，對於個案仍是大有幫助。

近年來隨著新型降血糖藥物的發展，及心血管安全性的臨床試驗結果，胰島素在指引中的治療角色排名一再往後線推遲，幾乎成為最後一線藥物。儘管如此，對於第二型糖友來說，先使用胰島素，可以讓胰島細胞有喘息的機會，也有機會改善糖尿病的嚴重程度。當多吃、多喝、多尿的「三多」症狀明顯，或血糖嚴重超標時，其實使用胰島素反而能更快讓血糖穩定下來。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示「比如密集打半個月的胰島素，讓胰島細胞獲得休息，之後頻率就能減少，再後來也可以配合口服藥，做好飲食、運動的控制就好。」

目前胰島素的劑型也越來越多元，長(超長)效、速效、混合型等等，可以依照個案們的用藥、生活及飲食型態做個別的調整。

總結以上，個案恐懼的心情的出現，代表著個案們對於胰島素仍然充滿著疑惑與誤解，在面對個案的焦慮時，切勿將胰島素的治療介入，當作血糖控制不佳的懲罰的說詞出現，血糖的控制受許多因素的影響，與體質、年齡增長甚至是疾病的進展，都會影響血糖控制情況，不應將血糖的不穩定變成一種錯誤。

所以，身為衛教師的我們除了與醫療團隊針對個案狀況討論，在最佳的時間勸進胰島素
的使用，促使個案減緩器官機能衰退的速度及延長血糖控制良好的時間以外，更重要的是了解並且與個案討論擔憂的是何種情況而無法接受胰島素治療，是同儕同事異樣的眼光、對胰島素的誤解與迷思、疼痛難忍、不敢自己扎針、擔心自己無法執行注射技術、藥物保存不便…等?針對問題解決後，才有辦法真正帶領個案們正視疾病進展，並且確實、正確的使用胰島素，進而改善及預防因疾病進展導致的各器官、生理機能退化及生活品質下降之問題。

文獻查證

洪晧彰(2021年3月)。胰島素於2021年糖尿病藥物治療的角色定位:2021年胰島素於糖尿病治療指引。社團法人中華民國糖尿病衛教學會會訊，17，6-9。
盧映慈(2021年10月22日)。胰島素越早用越好?醫師詳解胰島素是什麼、要怎麼用。HEHO health&hope。https://heho.com.tw/archives/191151